Dra. Lyvi Silveira

• Obesidade e sobrepeso infantilCriança e adolescente acima do peso, ganho de peso acelerado e os exames que costumam vir alterados junto, como colesterol e glicemia. Sem dieta restritiva.
• Baixo peso e dificuldade para ganhar pesoO bebê que não engorda, a criança que come pouco, a perda de peso e a curva de crescimento que saiu do lugar.
• Seletividade alimentarA criança que só come arroz, macarrão e pão, recusa sem experimentar ou come sempre a mesma coisa. Avaliação do risco nutricional e ampliação do repertório sem forçar e sem barganha.
• Deficiências nutricionais e suplementaçãoAnemia e falta de ferro, vitamina D, vitamina B12, zinco e cálcio. Quando os exames pedem reposição, em que dose, e quando não pedem.
• Amamentação, fórmulas e introdução alimentarDificuldade para amamentar, produção de leite, escolha e troca de fórmula infantil, incluindo alergia à proteína do leite, e o início dos sólidos aos 6 meses, com BLW.

• Coordenadora da UTI Pediátrica

  Hospital das Clínicas Samuel Libânio, em Pouso Alegre.

  

• Professora de Pediatria

  Universidade do Vale do Sapucaí, a Univás, em Pouso Alegre.

  

• Atendimento em consultório

  Pronto Clínica Dr. Luna, no Centro de Pouso Alegre. É aqui que a consulta acontece, às terças e às sextas.

  

• Meu pediatra disse que está tudo normal, mas eu continuo preocupada. Faz sentido procurar outra opinião?

  Faz. Uma avaliação dedicada à alimentação e ao crescimento não substitui nem contraria o pediatra que acompanha seu filho, é um olhar concentrado em um ponto específico. O acompanhamento de rotina continua com ele, e eu trabalho junto sempre que necessário. Se a sua preocupação persistiu depois da consulta, ela merece ser investigada.

• Que casos você atende, e o que você não atende?

  Atendo alimentação, peso e crescimento: obesidade e sobrepeso infantil, baixo peso e dificuldade para ganhar peso, seletividade alimentar, deficiências nutricionais e suplementação, amamentação, fórmulas e introdução alimentar, alimentação vegetariana e vegana e alimentação da criança com autismo. Não faço consulta de rotina, calendário vacinal nem pronto atendimento, isso segue com o pediatra que acompanha seu filho, e eu trabalho junto com ele.

• Quando devo procurar ajuda por causa do peso do meu filho?

  Quando o peso sai da faixa esperada para a idade e não volta, quando muda de faixa rapidamente em poucos meses, ou quando a preocupação já está atrapalhando as refeições em casa. Não existe um número único que sirva para toda criança: o que importa é a trajetória dela na curva, comparada com o histórico dela mesma e com a estatura dos pais.

• Criança gordinha é sinal de saúde? Ele emagrece quando crescer?

  Não, nas duas perguntas. Bebê e criança acima do peso não é indicador de saúde, e a maior parte das crianças com excesso de peso chega à adolescência ainda acima do peso. Quanto mais cedo se olha para isso, mais leve é a conduta, e menos ela precisa envolver restrição.

• Meu filho não ganha peso. O que pode estar acontecendo?

  Baixo ganho de peso quase nunca tem causa única. As mais frequentes são a quantidade e a qualidade do que é oferecido, a rotina das refeições, perdas por problemas digestivos e, com menos frequência, doenças que aumentam o gasto de energia. Por isso a consulta começa investigando antes de mudar o cardápio, mexer na alimentação sem saber a causa costuma custar meses.

• Meu filho só come arroz, macarrão e pão. Isso é fase?

  Pode ser fase, e pode não ser. Recusa de grupos inteiros de alimentos por mais de alguns meses, com repertório que só encolhe, deixou de ser fase e passou a ter risco nutricional, principalmente de ferro, zinco e cálcio. O primeiro passo é medir esse risco. Forçar, barganhar e esconder legume no suco não resolvem, e costumam piorar.

• Vitamina abre o apetite?

  Não do jeito que se espera. Não existe vitamina que faça a criança querer comer. O que existe é o contrário: quando falta ferro ou zinco, o apetite pode diminuir, e corrigir a carência devolve o apetite que ela já tinha. Se a criança não come e não tem carência, o caminho é entender o comportamento alimentar, não suplementar.

• O pediatra pediu exames e algo veio alterado. O que fazer agora?

  Traga os exames. Alteração em ferro, ferritina, vitamina D, vitamina B12, colesterol ou glicemia quase sempre precisa ser lida junto com o que a criança come, com o peso e com a curva de crescimento, o número isolado diz pouco. Não interpreto valor de exame fora da consulta, mas é exatamente esse cruzamento que a consulta faz.

• Comecei a introdução alimentar e meu bebê não aceita nada.

  É mais comum do que parece, e raramente é falta de fome. Recusa nos primeiros meses de introdução alimentar costuma envolver forma de oferta, consistência, horário em relação às mamadas e o clima da refeição. O que muda a conduta é saber se o peso e a curva estão acompanhando ou não, por isso a avaliação começa por aí.

• Criança pode ser vegetariana ou vegana?

  Pode, com acompanhamento. Dieta vegetariana bem planejada atende às necessidades da infância; a vegana exige atenção maior e suplementação de vitamina B12 sempre. Os nutrientes que mais pedem cuidado são B12, ferro, cálcio, zinco e ômega 3, e o acompanhamento inclui exames periódicos. O risco não está em tirar a carne, está em tirar sem substituir.

• A dieta sem glúten e sem caseína funciona no autismo?

  A evidência disponível não sustenta a retirada de glúten e caseína como tratamento do autismo. Restringir sem indicação tem custo: reduz ainda mais o repertório de uma criança que muitas vezes já come pouca variedade, e pode gerar carência. Quando existe alergia ou intolerância documentada, a restrição é indicada, e aí é feita com substituição planejada.

• O que levar na primeira consulta?

  A caderneta da criança, exames dos últimos doze meses, se houver, e a lista de tudo o que ela usa: remédio, vitamina, suplemento, fórmula. Se der, anote por três dias o que ela come e em que horários, esse diário muda a consulta mais que qualquer exame. E venha com a sua principal preocupação escrita.

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